Herramientas clínicas de PrEP

Serología

Prueba de VIH negativa documentada. Descartar signos de infección aguda: si hay clínica compatible, diferir e investigar.

Función renal

Aclaramiento de creatinina ≥ 60 ml/min. Por debajo de ese valor, TDF/FTC está contraindicado.

Ventana de 72 horas

Exposición de riesgo en las últimas 72 horas: corresponde PEP, no PrEP. Ver algoritmo de PPE.

Elección de pauta

Diaria como opción por defecto. El esquema 2-1-1 solo en sexo anal receptivo, con capacidad de planificación.

Otras ITS y vacunas

Tamizaje de sífilis, gonorrea y clamidia. Evaluar hepatitis B y esquema de vacunación.

Adherencia

Acordar horario fijo y plan de recordatorios. Registrar plan de seguimiento al mes y luego trimestral.

Basal

Test de VIH, creatinina y aclaramiento, tamizaje de ITS, serología de hepatitis B, prueba de embarazo si corresponde.

Al mes

Primer control: test de VIH, evaluación de adherencia, tolerancia y efectos adversos.

Cada 3 meses

Test de VIH, tamizaje de ITS, adherencia y entrega de medicación. Función renal según criterio clínico y factores de riesgo.

Discontinuación

Test de VIH al suspender. Al reiniciar, nueva prueba negativa y revisión de función renal.

Sexo vaginal o frontal

Solo pauta diaria. El esquema 2-1-1 no tiene evidencia de eficacia en esta vía.

Uso de drogas inyectables

Solo pauta diaria. Reducción de riesgo superior al 74 % con adherencia sostenida.

Parejas serodiscordantes

Indicada cuando la persona con VIH tiene carga viral detectable o el dato no está disponible.

Insuficiencia renal

Contraindicada con aclaramiento < 60 ml/min. Reevaluar en el seguimiento si hay deterioro.

Exposición prolongada

Dosis doble inicial y 1 comprimido cada 24 horas mientras dure la exposición, con dos tomas finales.

Infección aguda por VIH

Ante clínica compatible, no iniciar PrEP: riesgo de resistencia. Estudiar y derivar.