Introducción
La PrEP (Profilaxis Pre-Exposición) es una estrategia biomédica de prevención del VIH dirigida a personas con mayor riesgo de adquirir la infección. Cuando se toma según las indicaciones, la PrEP reduce el riesgo de contraer el VIH a través de las relaciones sexuales en aproximadamente un 99 %.
Aunque la PrEP es altamente eficaz para prevenir el VIH, no protege contra otras infecciones de transmisión sexual (ITS). El uso combinado con preservativos ofrece una protección aún mayor y la tranquilidad de contar con una medida preventiva eficaz y comprobada.
Criterios de elegibilidad
Antes de iniciar PrEP, verificar:
Requisitos obligatorios
- Test de VIH negativo documentado y reciente.
- Sin síntomas de infección aguda por VIH.
- Función renal adecuada: TFGe ≥ 60 ml/min para TDF/FTC.
- Sin contraindicaciones al medicamento seleccionado.
Indicaciones para PrEP
- Conducta sexual de riesgo para adquisición de VIH.
- Pareja o parejas con VIH sin carga viral indetectable.
- Diagnóstico reciente de ITS.
- Uso inconsistente de preservativo.
- Uso de drogas inyectables con material compartido.
- Solicitud del paciente con factores de riesgo identificados.
Evaluación basal y seguimiento
| ESTUDIO | OBLIGATORIO | FRECUENCIA POSTERIOR | OBSERVACIONES |
|---|---|---|---|
| Test de VIH (Ag/Ab, 4.ª generación) | Sí | Cada 3 meses | Descartar infección aguda (RNA si hay síntomas) |
| Creatinina / TFGe | Sí | Cada 6-12 meses | < 60 ml/min contraindica TDF/FTC |
| Hepatitis B (HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc) | Sí | Inicial | Si HBsAg positivo, TDF es tratamiento: riesgo de flare al suspender |
| Hepatitis C (Anti-VHC) | Sí | Anual o según riesgo | En HSH o usuarios de drogas inyectables |
| ITS (sífilis, gonorrea, clamidia) | Sí | Cada 3-6 meses | Tamizaje en 3 sitios: faringe, anorrectal y orina o uretral |
| Test de embarazo | Si aplica | Cada 3 meses | TDF/FTC es seguro en embarazo y lactancia |
Esquemas de prescripción
ESQUEMA 1 · RECOMENDADO
PrEP diaria
Indicado para todas las poblaciones. Mantiene niveles de droga estables y perdona olvidos ocasionales.
Drogas
TDF 300 mg / FTC 200 mg.
Posología
1 comprimido cada 24 horas.
Inicio de protección
7 días para tejido rectal. 21 días para tejido cervicovaginal y sangre.
ESQUEMA 2 · USO RESTRINGIDO
PrEP a demanda (2-1-1)
Exclusivo para HSH con relaciones sexuales anales infrecuentes, menos de 2 veces por semana.
Contraindicado en: mujeres cis, hombres trans con sexo vaginal o frontal, y personas con VHB crónica.
ESQUEMA
- Dosis de carga (2 comprimidos): de 2 a 24 horas antes de la relación sexual.
- Dosis de refuerzo (1 comprimido): 24 horas después de la dosis de carga.
- Dosis final (1 comprimido): 48 horas después de la dosis de carga.
Si el sexo continúa
Tomar 1 comprimido diario hasta 48 horas después de la última relación sexual.
Podés pautar los horarios del 2-1-1 con la persona usuaria durante la consulta.
Abrir la calculadoraManejo de dosis olvidadas
En PrEP diaria:
MENOS DE 12 HORAS
Tomar la dosis inmediatamente.
MÁS DE 12 HORAS
Saltar la dosis y tomar la siguiente en el horario habitual. No duplicar dosis.
Criterios de suspensión
- Seroconversión a VIH positivo.
- Desarrollo de enfermedad renal: TFGe < 50-60 ml/min de forma constante.
- Incumplimiento severo o falta de adherencia.
- Cambio en la situación de riesgo, por decisión compartida.
Contraindicaciones
- VIH positivo, o sospecha de infección aguda.
- TFGe < 60 ml/min, para TDF/FTC.
- Alergia a los componentes.
- Infección crónica por VHB no tratada, por riesgo de flare al discontinuar TDF.
Interacciones relevantes
- Evitar el uso concomitante con otros nefrotóxicos cuando sea posible.
- Monitorizar con aminoglucósidos, AINEs crónicos y anfotericina B.
Consultar los buscadores de interacciones farmacológicas →
SEGUNDA PARTE
Seguimiento y laboratorios
Calendario de seguimiento
Visita al mes · opcional pero recomendada
- Evaluar tolerabilidad y efectos adversos.
- Reforzar adherencia.
- Responder dudas del paciente.
Cada 3 meses
- Test de VIH (Ag/Ab, 4.ª generación).
- Evaluación de adherencia.
- Evaluación de conductas de riesgo.
- Detección de síntomas de infección aguda por VIH.
- Provisión de medicamento.
Cada 3-6 meses
- Detección de ITS: sífilis, gonorrea (faríngea, rectal y uretral según exposición) y clamidia.
- Test de embarazo, si aplica.
Cada 6-12 meses
- Creatinina sérica / TFGe.
- Considerar VHC según factores de riesgo.
Señales de alarma
Suspender PrEP y evaluar si aparece:
- Síntomas sugestivos de seroconversión: fiebre, fatiga, adenopatías, rash, faringitis.
- Test de VIH reactivo o indeterminado.
- Deterioro de función renal: TFGe < 60 ml/min.
- Embarazo: evaluar riesgo-beneficio. TDF/FTC es categoría B.
Evaluación de adherencia
Herramientas sugeridas:
- Preguntar directamente, sin juzgar, sobre dosis olvidadas.
- Conteo de comprimidos.
- Evaluar barreras: olvido, estigma, acceso, efectos adversos.
- Considerar cambio de esquema si la adherencia es subóptima.
Discontinuación
Al discontinuar PrEP:
Si usa TDF/FTC y tiene VHB: no suspender abruptamente, por riesgo de reactivación o flare hepático. Derivar a hepatología.
- Continuar PrEP por al menos 7 días después de la última exposición de riesgo en sexo anal, o 21 días en sexo vaginal.
- Realizar test de VIH al momento de la suspensión y de 1 a 3 meses después.
Registro y documentación
Documentar en cada visita:
- Resultado de test de VIH.
- Adherencia reportada.
- ITS detectadas y tratamiento.
- Efectos adversos.
- Plan de seguimiento.
NOTA
Consultá la versión vigente del protocolo para recomendaciones actualizadas y las recomendaciones específicas de Paraguay. Última actualización de este contenido: 15 de enero de 2025.
Fuente: Guía PrEP Paraguay. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.